Плановете на Private Medicare, Medicaid преувеличават възможностите за психично здраве в мрежата, казват наблюдателите

Компаниите, ръководещи частни застрахователни проекти Medicare и Medicaid, неопределено изброяват доста експерти по психологично здраве като налични за лекуване на членовете на проектите, се споделя в нов отчет на федералния наблюдаващ.

Разследващите настояват, че някои застрахователи дейно основават „ призрачни мрежи “ от психолози, психиатри и други експерти по психологично здраве, за които се допуска, че имат се съгласи да лекува пациенти, обхванати от обществено финансираните проекти Medicare и Medicaid. Всъщност доста от тези експерти нямат контракти с проектите, не работят на изброените места или са пенсионирани, споделиха проверяващите.

Офисът на генералния контрольор към Министерството на здравеопазването и човешките услуги, който следи гигантските здравни стратегии Medicare и Medicaid, разгласява своите констатации в неотдавнашен отчет.

Докладът се концентрира върху застрахователите, на които държавното управление заплаща, с цел да покрие хората в Medicare Планове с преимущество и в частно ръководство Планове на Medicaid. Около 30% от всички американци са обхванати от такава застраховка, се споделя в отчета. Правителството заплаща на застрахователите стотици милиарди долари годишно. 

Компаниите получават избрани ставки на разположение, което покриват, и им е разрешено да задържат парите, които не харчат за грижи за пациентите. От застрахователите се изисква да разполагат с съответен брой здравни експерти по контракт, с цел да обслужват пациенти във всеки район, който покриват.

Но новият отчет откри, че 55% от експертите по психологично здраве, изброени като включени в мрежата от проектите на Medicare Advantage, не дават такива грижи на никой от членовете на проектите. Цифрата беше 28% за проектите за ръководени грижи на Medicaid.

Някои експерти по психологично здраве споделиха на проверяващите, че не е трябвало да бъдат посочени като снабдители на грижи в мрежата за членовете на застрахователите, тъй като към този момент не работят на изброените места или тъй като не вземат участие в проектите за ръководени грижи Medicare Advantage или Medicaid. Други споделиха, че работят като админи и към този момент не дават грижи за пациенти.

В един случай, се споделя в отчета, частен проект на Medicaid изброява експерт по психологично здраве като предоставящ грижи в 19 места за упражняване. Но когато следователите ревизираха, рецепционистка в една от клиниките сподели, че лицето се е пенсионирало преди няколко години.

Джанин Симпкинс от Меса, Аризона, научи какъв брой нищожни могат да бъдат мрежите, когато 40-годишен член на фамилията беше в рецесия тази есен. Симпкинс се бореше да откри стратегия за рехабилитация на наркомани, която да одобри застраховката Medicare Advantage, която роднината е налице заради увреждане.

Симпкинс сподели, че се е свързала с към 20 стратегии за рехабилитация, нито една от които не би поела застрахователния проект Medicare. „ Чувстваш се някак изнемощял “, сподели тя. „ Бях много сюрпризиран, тъй като си помислих, че имаме нещо положително за нея. “

Роднината на Симпкинс в последна сметка се записа за болнични грижи на повърхностен работен ден вместо в стационарен рехабилитационен център.

За пациентите може да бъде предизвикателство да намерят навременна грижа наоколо за всевъзможни здравословни проблеми, от настинки до рак. 

Но Джоди Нуделман, районен общоприет контрольор, който оказа помощ за написването на федералния отчет, сподели в изявление, че залозите могат да бъдат изключително високи за пациентите, търсещи грижи за психологичното здраве. 

" Те могат да бъдат изключително уязвими ", сподели тя. За хората може да бъде обезсърчително да признаят, че се нуждаят от такава грижа, и всяко затруднение може да ги обезсърчи да се опитат да намерят помощ, сподели тя.

Тя добави, че данъкоплатците не получават парите си, в случай че застрахователите не съумеят да изпълнят отговорностите си да обезпечат задоволително благоприятни условия за грижи за участниците в проектите Medicare и Medicaid.

Федералният отчет се концентрира върху извадка от 10 окръга в пет щата: Аризона, Айова, Охайо, Орегон и Тенеси. Тя включваше градски и селски региони. То не разпознава застрахователите, чиито мрежи са били тествани. 

Сюзън Рейли, вицепрезидент по връзките за Better Medicare Alliance, комерсиална група, представляваща проекти за Medicare Advantage, сподели, че фирмите за ръководени грижи поддържат федералните старания за възстановяване на достъпа до услуги за психологично здраве. „ Въпреки че този отчет преглежда дребна извадка от проекти, ние сме съгласни, че има още работа за извършване и сме ангажирани да продължим този прогрес дружно с политиците “, сподели тя в изказване.

Авторите на отчета споделиха, че тяхната извадка е положително показване на националната обстановка. Той прегледа 40 проекта Medicare Advantage и 20 проекта за ръководени грижи Medicaid.

Докладът предлага на държавните админи да употребяват повече данните за медицински сметки, с цел да потвърдят дали здравните експерти, посочени като в мрежата, дават грижи на пациенти, обхванати от частни застрахователни проекти Medicare и Medicaid.

Пазачите също по този начин предлагат на федералните регулатори да основат национална папка с опция за търсене на снабдители на психологично здраве, изброявайки кои Medicare и Застрахователните проекти на Medicaid, които всеки приема. Такава папка би помогнала на пациентите да намерят грижи и би улеснила двойната инспекция на точността на описите на проектите на доставчиците в мрежата, споделиха те.

Федералните админи, контролиращи Medicare и Medicaid, са подхванали стъпки към основаването на такава папка, споделиха създателите. Райли, представителят на промишлеността, сподели, че фирмите за ръководени грижи поддържат напъните.

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за изследване на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е a народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучване на здравната политика, анкети и публицистика.

25% от възрастните американци с психологични болести не получават лекуване, сочи отчетът

(03:47)

Авторско право ©2025 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.